不明原因发热(FUO/PUO)

背景资料:

不明原因发热的定义为:持续2周以上,经过深入检查依然没有发现致病原因的体温增高。由于目前的医疗技术和完善的实验室诊断测试,这些情况已经不太常见。主要原因是:

  1. 感染(30 – 40%)
  2. 肿瘤(20 – 30%)
  3. 胶原血管性疾病(10 – 20%)
  4. 其他(15 – 20%)
  5. 人为发烧

经过深入检查后,真正原因不明的发烧约占5-15%。大多数最终退烧了,并且患者处于良好状态,无后遗症。

流行病学:

年龄超过50岁的病人,约30%的患者的 PUO与结缔组织/血管炎有关。这其中,巨细胞动脉炎,风湿性多肌痛占了约50%的病例。

在HIV阳性患者,75%以上的PUO 是由于感染,而另有20%-25%是因为淋巴瘤。在极老的人群,肿瘤稍微更常见。

临床:

PUO的临床诊断检查也像其他疾病一样,通过询问详细病史,包括以下线索的病因,有利于缩小检查和实验室检查的范围。注意以下几点:

  • 系统检查,以缩小所涉及的系统范围,无论是胸部症状ˎ 腹痛症状或神经症状等
  • 发烧模式,怎么测体温,在一天中的什么时间,由谁测的
  • 与发烧有关的症状,如体重减轻,盗汗,厌食,头痛,皮疹等
  • 旅游史,尤其是原本健康的病人
  • 性生活(包括艾滋病毒的风险因素),尤其是年轻患者
  • 动物的接触史和不寻常的流行病接触史
  • 近期手术
  • 近期疫苗接种
  • 接触病史
  • 家族史

体检时,除了通常的临床检查,也要注意发热的程度,模式,体温脉搏分解,是否有寒战以及发烧的密度。

临床检查通常是根据对病因的怀疑诊断。普通验血检查通常在系统的专业检查和影像学检查之前就完成了。如果是更复杂和悬而未决的病例,则需要使用更先进的扫描,PET扫描和放射性同位素扫描等。如果从常规试验和检查中得不到答案,有时会考虑进行微创操作如:骨髓检查,腰椎穿刺和活检等。

治疗方法:

治疗方法取决于发热的原因。有时候,经验性治疗是必要的。如果强烈怀疑是某种原因致病,但检查结果不足以诊断。例如,化验结果尚未有定论但临床指标高,这时抗生素或抗结核治疗可以启用。

如果你发烧的原因不是因为感染引起的,你将会被转介绍到更合适的专家进行进一步治疗。例如,如果你您患有淋巴瘤,会被推荐给肿瘤科医生; 如果您患有结缔组织病, 将被推荐给风湿病专家。

注意要点:

  • 实验室诊断检验并不完美,也不是100%准确
  • 并没有一种测试可以检测每一种疾病或病,但大多数影响公众健康,或对你的健康有长远影响的病原体是可以检测的
  • 没有任何一个单一的化验检查可以绝对肯定地诊断某种疾病。通常情况下,我们要依赖一组测试来做出诊断
  • 有时候在化验结果无定论的情况下,可以借鉴尝试性治疗或经验性治疗。如果治疗效果满意,并且病人感觉良好,那么,治疗目的也就达到了
  • 对不明原因发热的病人,除了积极寻找致病原因外,还需排除凶险因素。例如发现恶性肿瘤,我们就不会错过早期治疗和介入治疗的机会

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