与免疫功能受损有关的感染

定义

患者或因潜在疾病,或因接受免疫抑制剂以及化疗而导致免疫功能受损,通常被称为免疫不全者(ICH)。免疫不全患者群体如下:

  • 原发性免疫缺陷综合征的患者
  • 接受癌症治疗的患者
  • 自体免疫以及自体发炎性疾病的患者
  • 感染艾滋病毒/艾滋病患者
  • 使用全身性类固醇,生物制剂等免疫抑制药物的患者
  • 器官或干细胞移植接受者

年长及年幼患者,患有慢性病如肾功能衰竭,糖尿病,脾脏疾病包括脾切除,慢性肝脏疾病等的患者也有免疫受损的情况,但他们并不是免疫不全者,将另作讨论。

流行病学

免疫受损患者对常见病原体(如流感,肺炎球菌疾病),以及非常见微生物,如某些病毒,真菌或寄生虫都有较高感染风险。可能致病的病原体名册庞大,而免疫受损程度越严重,致病病原体的名册就越庞大。

临床 

免疫不全患者的感染与其他感染患者的表现一样,如:

  • 发烧,发冷和发抖(寒战)
  • 症状与所感染的器官或组织有关

不同的是这类患者发病速度更快,出现临床恶化更快,因为这类患者的免疫系统对常见的普通感染都无法应付。

诊断 

免疫不全患者如果发烧,需要进一步调查。除了血常规和一般生化检查以外,通常还需要血液和体液的培养以及受累器官的X光检查。

治疗

根据病情的严重程度和现有的感染程度,在等待检验结果的同时,尽早开始抗生素治疗。对免疫不全患者及早开始抗生素治疗,这是因为免疫不全患者不良的免疫功能无法应付最单纯而微小的感染。

预防

接种疫苗以预防疾病,这项措施已在免疫不全患者中广泛使用。有一些关于免疫不全患者预防接种的具体建议,对这类患者以免疫接种来防止感染,已经达成共识。例如,干细胞移植的患者患侵入性肺炎球菌疾病的风险比一般人群高120-150倍。因此,肺炎球菌疾病的疫苗接种对免疫不全患者来说很关键。正如所料,免疫不全患者由于病情或治疗,预防接种的效果与常人相比可能并不理想,疫苗的剂量和接种频率也因人而异。因此,建议必要时将患者交给知识ˎ 技能更全面的医师来照顾。

没有一种疫苗可以预防免疫不全患者可能面对的所有感染。对有些免疫力极差的特定病人(例如,异体基因干细胞移植的患者在移植后的早期),预防性抗菌药物的应用可以预防常见的细菌,真菌和病毒感染。

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