与旅游相关的感染

介绍

随着航空、航海旅行变得越来越便利、越来越廉价,也有越来越多的旅客到更偏远或者有异国情调的地方去旅游、探险。那些陌生的、令人兴奋的文化、景观以及独特的探险经历,一直深深吸引着来自发达国家的游客们去到不发达国家以及偏远地区猎奇。在这些发展中的国家和地区,由于医疗护理不安全、不完善,所以旅行者有很大的风险感染各种疾病。未来,我们的旅程还可能包括太空和深海探险。而这些则又可能导致新的、不同寻常的其他医疗问题,现在我们还不得而知。可是我们人只能活一次……

流行病学

旅游相关的感染可分类如下:

  1. 与旅行的压力以及睡眠不良有关的常见感染疾病。如,呼吸道感染、尿路感染以及皮肤病等等
  2. 患了旅游目的地特有的一些疾病,如:登革热,基孔肯雅,兹卡,寄生虫病,地方性真菌病以及疟疾等
  3. 由于环境环境不佳以及卫生生活条件恶劣而导致的疾病,如食源以及水源性传播疾病,皮肤感染等
  4. 与医疗旅游相关的医源性感染:由于在海外寻求医疗护理而获得的感染,包括从不佳手术引起的伤口感染,因输血和器官移植而感染的艾滋病毒、乙型肝炎以及丙型肝炎等。此外,感染可能涉及多重耐药细菌(NDM细菌,耐药性结核菌等)
  5. 有免疫缺陷的患者,由于其免疫力较差,出国旅行时对所有类型的疾病有更高的感染风险
  6. 与飞行或游轮的局部限制有关的感染。这些通常是指大量人群通过相同来源的空气传播或者食源性感染的传播而集体患病。这是指人群在较局限的空间内长时间密切接触而患病;或者人群吃喝同样来源的受污染的食物以及饮水而感染同样的疾病。除此之外,还有感染包括SARS(非典型肺炎)、流感、结核病、胃肠炎以及食物中毒等的报道
  7. 与特定活动有关的感染。例如,性传播感染以及性旅游,进行救灾工作时的流行病爆发。例如在难民营,卫生工作者接触了埃博拉病毒流行病

越来越多的单独自由行以及大胆游客冒险到人烟稀少的区域而取代了传统的团体旅行。年轻人比以往任何时候都更愿意冒险、更好奇。冒险旅行当然带来了随之而来的许多风险,包括更多的意外、伤害以及感染。

临床表现 

根据疾病的潜伏期,旅行期间可能会出现与旅游相关的感染,一直持续到旅行者返回本国后的数周。一些病毒具有较长的潜伏期,症状可能在几周或几个月后才出现。例如:乙型肝炎,艾滋病毒,戊型肝炎,丙型肝炎等。

常见临床综合征:

  1. 原因不明的发烧
  2. 皮疹或皮肤病变
  3. 性传播感染
  4. 伴随有咳嗽和呼吸窘迫的呼吸综合征
  5. 伴有腹泻(有或无血)、恶心、呕吐、腹痛或腹胀的肠胃综合征
  6. 神经综合征:脑膜炎,脑炎
  7. 在少数病例中,可见多系统受损的严重疾病 ——有可能在钩端螺旋体病,SARS,斑疹伤寒/立克次体感染,脑膜炎等情况中可以见到

诊断 

如果怀疑患者得了与旅行相关的感染疾病,评估过程中的历史记录非常重要。旅游行程,访问地点,参与活动,食物消费,预防类型,包括旅行前预防针或疟疾预防等都要详细记录,以便进行适当的风险评估。

身体检查尤其重要,特别是在评估皮肤病变,皮疹,有没有黄疸的存在,淋巴腺肿大以及器官大肿大的时侯。当有皮肤幼虫,典型的登革热疹,立克次体疹,焦痂,皮肤利什曼病等病理性皮肤病变时,凭其临床表现足以作出病情诊断。

其他类型的感染以“不明原因的发烧”为表现时,通常都需要进行大量的实验室检查已查出感染原因,其中包括:

  • 血培养(例如,伤寒
  • 疟疾血片(如果有去到疟疾流行地区旅行
  • 有关病毒抗原或血清学检测,例如基孔肯雅,登革热,兹卡等
  • 其他血清学,例如钩端螺旋体抗体,立克次体血清学,布鲁杆菌等
  • 如果出现黄疸,应该进行肝炎检查
  • 性病(包括艾滋病毒在内的性传播疾病)的测试
  • 针对丝虫,片形吸虫,包虫病等,进行特异性靶向检测
  • 粪便试验检测寄生虫,粪便细菌培养,以及对病毒、细菌以及寄生虫进行多重测试
  • 必要时,放射成像检查以协助诊断肝脓肿、肺部感染、脑膜炎和脑脓肿等。

有时可能需要进行侵入性检查,如腰椎穿刺和病变活检等。

治疗 

治疗取决于诊断。如果有正确的诊断,治疗通常会很快见效并且迅速痊愈。

延迟诊断可能导致死亡,特别是对于某些疾病如疟疾(恶性疟原虫型)和钩端螺旋体病(严重型:威尔氏病),脑膜炎以及脑炎等。

大多数病毒性疾病是自限性的,不需要特殊治疗。

登革热有时会导致登革热休克,从而导致高死亡率。

通常基孔肯雅发生在大多数人身上时只是轻度感染,但在有些易感个体,感染可能会导致关节炎/关节痛。通常使用消炎药和止痛药来加以控制。严重的情况下,可能需要用到类固醇来控制关节炎。

预防

一般来说,如果旅行者做了功课并采取适当的预防措施,大多数旅行感染是可以预防和避免的。如果旅行者患有重大疾病,可能需要慎重地在旅行前见一见您的常规医生,以确保您适合去旅行。对于免疫功能低下的患者来说,这个尤其重要。

对于进入医疗卫生条件不发达的偏远地区旅行,建议您在在旅行前2-6周内,对所有预防措施进行重审,并在旅行前采取足够的预防措施。请记得购买综合医疗保险,在发生严重疾病或并发症的情况下,可以送往三级医疗中心或者护送回居住地进行治疗。

建议您在旅行4-6周之前,约见您的医生以讨论如下问题:

  1. 一些疫苗接种在其生效前需要一个疗程或一个系列,例如,在0,1,6个月的时间内给予肝炎疫苗
  2. 疫苗在接种2-4周后效果较好,接种后约一个月即可达到抗体的峰值水平
  3. 多种疫苗接种可能不一次过全部打完。多种减毒疫苗可以同时进行,也可以相隔一个月
  4. 某些病情可能需要为旅行预留一定的时间,从而在旅行时保持较好状态。例如,化疗后中性粒细胞减少症可能需要几周才能正常化
  5. 疟疾药片可能在旅行前一到两周才开始服用(Mefloquine)
  6. 根据 “国际卫生条例” 的规定,黄热病疫苗只有在疫苗接种10天后才开始生效,这是因为身体需要足够的时间才能产生具有保护性的抗体

欲知更多详情,请参阅本网站“免疫”部分之“疫苗接种”。

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