中枢神经系统感染

定义

中枢神经系统 (CNS) 包括脑、 脑干、 脊髓、 脑膜 (覆盖大脑和脊髓的一层膜) 和颅骨 (头骨) 内的空间。

中枢神经系统(CNS)感染导致脑和脑周围的炎症,常见分类如下: 脑膜炎 (脑膜发炎–包裹脑和脑脊液 (CSF) 的那层膜发炎)、 脑炎 (脑本身发炎) 或脑脓肿 (脓液在局部脑组织内聚集)。

病因

脑膜炎的原因可能是病毒、 细菌或真菌;与此相反的,大多数脑炎是由病毒引起的;而脑脓肿是脑组织内的局部的感染,可能是由细菌、 病毒或真菌造成的。病毒性脑膜炎通常有自限性,预后较好,多无并发症。一些中枢神经系统感染与手术或在中枢神经系统中的装置的位置如分流,阀门等有关。

流行病学

脑膜炎和脑炎可能发生于在此之前无任何疾病的人。头部受伤,近期头部和颈部手术是中枢神经系统感染的诱发因素。免疫抑制病人中枢神经系统可能有不寻常微生物,例如真菌 (隐球菌性脑膜炎) 或寄生虫 (弓形虫脑炎) 的感染。

临床

脑膜炎和脑炎有类似的症状,包括:

  • 发烧
  • 头痛
  • 颈项强直
  • 呕吐
  • 光敏感
  • 意识混乱和心理状况不良
  • 皮疹
  • 癫痫发作
  • 神经功能受损,如四肢无力,面部不对称
  • 新生儿和婴儿可能有持续啼哭、 嗜睡、 烦躁不安、 颈部僵硬、 高烧和拒食
  • 脑脓肿患者,可能只是持续性头部闷痛和协调性丧失

常见病原菌

中枢神经系统感染,根据微生物的类型,可以通过不同的途径而获得:

  • 细菌: 大多数中枢神经系统感染中的细菌通常通过血液传播,其他可能的传播途径包括直接创伤 (头部受伤或颅骨骨折);从临近器官组织而感染 (如耳或牙科感染); 以及在手术过程中受感染。常见的细菌病原体包括脑膜炎奈瑟氏菌、 李斯特菌、 流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。不太常见的细菌包括金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌等。细菌感染可能导致细菌性脑膜炎或脓肿。免疫功能低下患者以及年幼儿童,也有患结核性脑膜炎的可能性。
  • 病毒: 肠病毒,单纯疱疹病毒、 巨细胞病毒 (CMV),艾滋病毒是导致中枢神经系统感染的很重要的病因。在东南亚地区等疾病流行的国家,日本脑炎病毒、 尼帕病毒和狂犬病病毒也是脑炎的致病病因。
  • 真菌: 白色念珠菌、新生隐球菌ˎ 烟曲霉等是可引起中枢神经系统感染的致病性真菌。这通常发生在免疫功能低下,如 HIV,肾功能衰竭和器官移植的患者。
  • 寄生虫: 弓形虫是最常见的寄生虫性脑炎及脑脓肿的致病原因。猫经常是这些寄生虫的宿主。婴儿 (围产期、 产道传染) 与免疫功能低下者危险性较大。

诊断

  • 神经学检查
  • 腰椎穿刺 (脊椎穿刺)
  • 血培养
  • 核磁共振(MRI)
  • 头部计算机断层扫描(CT)
  • 如果治疗没有改善感染情况,可能需要大脑/皮疹活检

治疗

  • 脑膜炎: 细菌感染治疗用静脉注射抗生素。如果鼻窦炎是感染源,可能需要引流。大多数病毒性脑膜炎,如由肠道病毒致病的患者,通常抗生素治疗无效。大多数情况下,只需卧床休息和对症治疗,在 14 天内即可自愈。病毒性感染需要使用抗病毒药物的,是单纯性疱疹病毒 (HSV)、 巨细胞病毒 (CMV) 和艾滋病毒(HIV)。抗真菌治疗只限于已确定的特定真菌。
  • 病毒性脑炎: 轻微型病例可能不治而愈。较为严重的病例通常给予皮质类固醇治疗以减轻脑水肿,以及抗惊厥药物来控制癫痫发作。抗病毒药物阿昔洛韦治疗通常首当其冲,在有了诊断检查结果之后,再重新审视它们的使用情况。
  • 脓肿: 脑脓肿情况紧急,需要立即住院以及积极的抗生素治疗。脓肿较大可能需要引流,并采集标本化验诊断。

预防

预防中枢神经系统感染的最好方法是避免任何有害微生物进入我们体内。通过疫苗接种可以预防某些脑膜炎。建议用于减少中枢神经系统感染的儿童疫苗接种包括:

  • B 型流感嗜血杆菌(分别在 3 个月、 4个 月和 5个 月,加强针在 18 个月)
  • 肺炎球菌结合疫苗(分别在3 个月,5 个月, 加强针在 12 个月)

其他免疫接种在必要时可以接种,但在新加坡不是强制性的。这些疫苗包括:

  • 脑膜炎球菌结合疫苗/多糖疫苗可以预防脑膜炎球菌感染
  • 肺炎球菌疫苗 (推荐给 > 65 岁年长者,以及免疫系统功能不全或慢性疾病如心脏病、 糖尿病的青少年和儿童)
  • 日本脑炎(流行性乙型脑炎)疫苗 (推荐给将在乡下地区待1 个月或更久的旅行者;以及虽然是短期旅行,但黄昏后有可能会在乡下户外花费大量时间的旅行者)

对孕妇来说很重要的是,尽量避免食用未经消毒的牛奶或奶酪 (奶酪、 干酪和卡门培尔奶酪),因为这些食物可能会导致李斯特菌病。预防蚊叮虫咬也很重要,因为蚊子是传播病毒,如日本脑炎、 登革热、 疟疾等病的虫媒。

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