尿道感染

定义 

尿道感染(UTI)的定义是新鲜尿液中有明显细菌的存在(通常定义为菌落形成单位(CFU)> 10万/ 毫升), 并且显微镜检查白细胞增加(>10 /微升)。感染可发生在泌尿系统的任何部位。最常见的部位为下泌尿道,尤其是膀胱,这被称为膀胱炎。

流行病学

女性比男性更容易感染,比例是10:1。其原因是解剖结构上女性泌尿道较短, 而且较接近肛门及消化道。50岁以上的男性经常患尿路感染是由于前列腺增生引起尿潴留。肾结石和频繁使用导尿管也增加了尿路感染的风险。在新加坡,50%的女性一生中至少患一次尿路感染,20%年龄介于20-65岁的女性每年至少有一次尿路感染。

引起尿路感染常见的致病菌 

常见的胃肠道细菌,大肠杆菌,约占社区获得性泌尿道感染的90%。变形杆菌常常引起肾脏感染,并和泌尿道结石的形成有关。

细菌可能以从下尿路逆行的方式,波及上尿路(肾脏)。妊娠,糖尿病和梗阻引起的尿潴留是上尿路疾病的诱发因素。感染性心内膜炎和源自远处部位的败血症也可通过菌血症(血液中有细菌)而波及尿路。慢性尿路感染可能由急性感染而来,引起肾脏发炎及瘢痕的形成,导致不可逆的肾损害。

临床

  • 强烈的持续性尿急
  • 尿臭
  • 夜间尿频
  • 排尿时烧灼或疼痛感
  • 小便次数频繁,尿量少和排空不完全的感觉
  • 浑浊或带红色的尿液
  • 发烧和/或寒战,胁肋胀痛和压痛以及呕吐,表示可能肾脏受损

诊断 – 验血,X光及相关检查 

尿路感染的诊断根据细菌计数高以及显微镜检查白细胞增高。尿液标本应收集中段尿或使用导尿管采集尿样标本。通过显微镜检查尿液样本中细菌计数和白细胞的数量来确诊尿道感染。
体温 >38℃时,进行血液检查。这有助于确定感染程度,确诊有无肾脏损伤,以及血液循环中有无细菌。
如果怀疑上尿道感染,可能需要检查肾脏B超或CT。对复发性尿路感染,可做膀胱镜检查。通过插入细长的管子与透镜可以看到下泌尿道和膀胱的情况。

治疗

持续3天以上的轻度下尿路感染,如膀胱炎等通常要使用抗生素。对于严重感染,尤其已影响到肾脏,可能需要静脉注射抗生素,并且延长疗程。泌尿道由结石梗阻引起的尿路感染往往很严重,许多这种患者需要住院,静脉注射抗生素,并且去除结石。

预防

良好的卫生习惯(由前向后擦拭和性交后清洗生殖器部位等)可以预防尿路感染。增加液体摄入量(>2.5升/日),频繁排尿产生的冲洗作用,可能会减少泌尿道感染。尿道灌洗会增加尿道感染的机会,应加以避免。

蔓越莓汁有改变尿液PH值的成分,从而减少尿道感染的机会。对有些患者,日常饮用可能有助于防止尿路感染。

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