感染性心内膜炎

定义 

感染性心内膜炎(IE)是指心脏及血管内膜发生感染。心脏瓣膜受到影响,随后的炎症导致心脏瓣膜疤痕产生和变形。心内膜炎可分为急性心内膜炎(通常是剧毒病原体感染正常瓣膜),亚急性心内膜炎(低毒病原体感染已经受损的瓣膜)或人工瓣膜心内膜炎。大多数患者的感染性心内膜炎都是因为已经存在问题的心脏瓣膜发生了感染。

导致感染性心内膜炎的常见病原体

  • 急性心内膜炎:金黄色葡萄球菌是最常见的病原,诱发因素包括静脉注射麻醉药物成瘾,心脏直视手术,败血症等。正常的心脏瓣膜受损并快速产生破坏性病变。
  • 亚急性心内膜炎:草绿色链球菌,其他口腔链球菌,肠球菌和HACEK族微生物(Haemophilus,Aggregatibacter,Cardiobacterium,Eikenella,Kingella)都是引起亚急性心内膜炎的重要的病原体。这些病原体可起源于皮肤,肠道和口腔。不正常的心脏瓣膜,包括那些患有先天性心脏缺陷者容易被感染。
  • 人工瓣膜心内膜炎:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌使人工心脏瓣膜或心脏起搏器受损,从而引起炎症和疤痕。

导致感染性心内膜炎的常见病原体

  • 急性心内膜炎:金黄色葡萄球菌是最常见的病原,诱发因素包括静脉注射麻醉药物成瘾,心脏直视手术,败血症等。正常的心脏瓣膜受损并快速产生破坏性病变。
  • 亚急性心内膜炎:草绿色链球菌,其他口腔链球菌,肠球菌和HACEK族微生物(Haemophilus,Aggregatibacter,Cardiobacterium,Eikenella,Kingella)都是引起亚急性心内膜炎的重要的病原体。这些病原体可起源于皮肤,肠道和口腔。不正常的心脏瓣膜,包括那些患有先天性心脏缺陷者容易被感染。
  • 人工瓣膜心内膜炎:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌使人工心脏瓣膜或心脏起搏器受损,从而引起炎症和疤痕。

临床

  • 急性心内膜炎:寒战高热;亚急性心内膜炎:低热盗汗
  • 全身症状: 不明原因的体重减轻,头痛,肌肉痛和疲倦
  • 咳嗽,呼吸困难,通气量降低
  • 关节疼痛
  • 血尿
  • 手掌无痛性斑点(称为詹韦病变)
  • 指尖红色疼痛性小结节(称奥斯勒的节点)
  • 皮肤上或嘴里出现紫色或红色细小斑点(称为瘀斑)
  • 分裂出血(在甲床出现暗红色线)
  • 并发症如腿ˎ 踝关节及脚肿胀,这提示心脏衰竭

诊断 – 验血,X光等相关检查

  • 血常规检,检查是否贫。白细胞计数增高显示感染
  • 血培养很重要,以确定引起感染的细菌。血培养有助于选择最合适的抗生素
  • 经胸或经食管超声心动图,利用超声探头发射的声波对心脏和瓣膜的结构成像。经胸方法,将探头放置在胸壁。经食管方法,将探头通过嘴插入食管以更清楚地看到心脏结构
  • 心电图(ECG),检查心律是否正常
  • 胸部X光,看看心脏是否扩大或感染是否已扩散到肺部

治疗 

静脉注射抗生素,需要2-6周不等(时间长短取决于导致感染的微生物和疾病的严重程度)。手术治疗,如果感染持续且无法控制,或者更换造成心脏衰竭的已损坏的心脏瓣膜。

预防 

不良口腔卫生和近期牙科手术引起的口腔感染会增加感染性心内膜炎的风险。因此,保持良好的口腔卫生,定期使用牙线清理牙齿ˎ 刷牙及口腔检查很重要。

对已有心脏瓣膜问题而又需要接受牙科或外科手术的患者,必须预先告知牙医或外科医生,必要时可使用预防性抗生素。如果需要,牙科手术前一小时口服青霉素族的抗生素。

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