植入物及植入装置感染

定义

植入物相关的感染的定义:机体对在植入物或植入装置里面或上面的一种或多种微生物病原体产生反应。

背景资料

在过去20年里,利用外科手术植入装置的案例显著增加,这使许多接受植入装置的患者生活质量得到明显改善。植入物设计的改良,手术水平的提高以及围手术期预防措施的改进等,都使植入手术取得了巨大的成功。植入手术通常是为了改善和恢复功能,而现在,植入物更舒适,功能更强而且更美观。

然而,植入手术可能与多种并发症有关,最可怕的是在植入装置或植入物里面或上面的感染。植入装置相关性感染开始于植入装置这种外来物被微生物定植,紧接着形成生物膜。由于这种表面相关联的形式,微生物(尤其是细菌)发生了改变。由于植入装置与由生物膜提供的物理保护层结合,因此在单独使用抗生素治疗时,治疗往往无效。因为微生物能够驻留在硬件上,它们繁殖并导致植入物局部损坏。例如:植入装置松动,伤口开裂,或植入物遭到破坏(如:人工心脏瓣膜)。同时,还会引发全身症状,如发热或栓塞现象。

本文侧重于阐述与各种神经外科,心脏及骨科设备有关的感染。

临床

由于感染所涉及的病原体不同,设备原件不同,相关的感染的发病和临床表现也不尽相同。

如果植入物和装置靠近皮肤表面,通常首先发现的是: 在植入装置或植入物周围的疼痛,发红和肿胀等症状。全身症状,如发热,肌肉疼痛可能会随之而来。植入物和设备的功能将逐渐受损, 例如,受感染的膝关节或髋关节植入物会造成行走疼痛和行走不稳。在人工心脏瓣膜受感染时,患者可能会感到越来越累和心输出量减少,甚至心力衰竭。

诊断

这些感染往往代表一个诊断难题。此外,有可能对何谓感染及其严重性不能达成共识。缺乏对找出最佳处理和管理方法的精心的设计以及大型调查研究。

良好ˎ 可靠的用于化验诊断的微生物标本,对制定抗菌治疗方案起着重要的作用。

治疗

植入物及植入装置感染管理是复杂的。通常根据感染的深度和程度来决定抗生素延长使用的周期(4-8周)。通常患者需住院,延长抗生素疗程以及外科手术。所有这些都可能对患者的生活质量产生负面影响;也会因为植入装置和植入物的感染而增加医疗费用。对于某些患者,门诊静脉抗生素治疗( OPAT)的使用可减少住院天数。

有时可能需要手术移除装置。在某些类型的与植入装置有关的感染,可以进行激进的挽救治疗。此外,某些患者不适合,或不希望有进一步的手术治疗。这种情况下,长期抑制抗微生物治疗可能是必需的。

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