潜伏性结核病

潜伏性结核病以及活动性肺结核的风险

据世界卫生组织(WHO)估计,二十亿世界人口中,潜伏性结核病多达三分之一。潜伏性结核的定义是:有持续性细菌存活以及细菌的免疫控制,但是没有临床活动性结核病的症状。有研究表明,潜伏性结核病之中的5%至15%在一生中有机会“复活”,而成为活动性结核病。在每年发现的活性结核病的“新病例”中,结核分枝杆菌(TB)细菌的 “复活”,是导致大多数活动性疾病的原因。

结核病再活化

再活化过程很可能取决于细菌和宿主因素之间的相互作用。这种相互作用可能是连续性的,当宿主的免疫反应占优势时,“潜伏”状态维持不变;而当细菌的复制超过了某个阈值时,“疾病”就产生了。

  • 细菌因素:

患者的初始细菌总数是会不会成为活性疾病的决定因素;可能不同结核菌株更有可能导致活动性疾病。这些假设仍有待科学研究进一步证明。

  • 宿主因素:

老年患者结核病再活化的的风险更高,这很可能与年龄老化导致免疫力下降有关。在新加坡,结核病的发病率在2013年为每10万人中有36.9例;但是,在年龄介于60至69岁人群中发病率较高,每10万人中有64.1例发生;而在80岁以上的老年人中,发病率进一步提高到每10万人中有至少148.3例产生。有潜伏性结核病并且没有接受抗逆转录病毒治疗的的HIV感染者,得结核病的风险是每年有10%。与此相反,在普通人群中潜伏TB的复活率是一生中有10%的风险。其他疾病如糖尿病,酗酒,肾脏疾病,癌症也是引起结核病激活的一些因素。免疫系统抑制药物也可能会增加激活率,包括系统性皮质类固醇,抗肿瘤坏死因子(TNF-α;),某些癌症化疗药物以及接受器官移植的患者服食的药物,等等。

随着结核菌复活,患者开始产生活动性疾病,最终出现结核病的症状。疾病最常出现的部位是肺部,可能出现的症状如:咳嗽,咳痰,咯血(痰中带血)和呼吸困难。可能被影响到的其他部位为淋巴结(通常表现为脖子上有持续性的肿块),骨骼和关节,胃肠道(表现为腹泻和腹痛)。患者未经治疗的肺结核病是传染的源头。1/3以上与患者有接触的家人可能会感染结核病菌,大多数会发展为潜伏性结核病。

潜伏性结核病的诊断

如果你与肺结核患者有直接接触,就需要检查有没有结核病。通常情况下,与该患者有接触的家人以及同一个办公室的同事,都要检查。来自结核流行的国家和地区的大学一年级学生,入学时也应该普查结核病。此外,结核病筛查也适用于卫生保健工作者以及有工作人员公派到结核流行国家的公司。

常用的测试有结核菌素皮试(TST),以及干扰素-γ释放测定(IGRA)如:结核病Quantiferon测试和T-点TB测试。这些测试是通过测量结核病蛋白的免疫反应,间接测量是否有感染结核。“阳性反应”表示这个人与结核病人有过接触。这些测试并不完美,也有假阳性和假阴性的检测结果出现。这些测试结果也不能肯定那些与结核病人有接触的人是否会发展为活动性病变。此外,该测试不能区分潜伏结核病和活动性结核。

潜伏性结核病的治疗

治疗潜伏性结核病的目的是为了防止它发展为活动性疾病。通常药物治疗包括服用1到2种TB药物,疗程为4-9个月。以上所建议使用的药物治疗方法以及疗程是根据调查研究结果所制定的。

与此同时,当患者患有活动性结核病时,治疗措施通常包括头2个月(诱导阶段)4种药物;接着为期4-7个月(维持期)2种药物以控制和根除疾病。

潜伏性结核患者不具“传染性”,不传播感染。

对于健康人群,并不是强制性地要求治疗潜伏性结核病,因为它转变为活性结核病的终生风险率仅为10%。结核复活的高危患者,如免疫抑制剂的使用者,HIV感染者等,应考虑治疗。

目前阶段,还没有任何商业测试可以确定何时潜伏性结核的治疗成功,而不会转化成活动性肺结核。

我们希望这篇文章可以帮助我们澄清一些关于潜伏性结核病共同关心的问题和误解。如果您仍有疑问,需要进一步咨询,请联系您的家庭医生或安排门诊预约与我们的专家面谈。

预约门诊