病毒感染

介绍

与细菌不同,病毒由含有蛋白质成分的外壳包裹着非常细微的核酸分子颗粒。它在显微镜下不可见,没有像细菌那样的细胞壁。它们只能在宿主的活细胞内复制,并影响细胞的功能或“寄居”于细胞内。病毒是我们所知道的宇宙中最丰富的“活的物质”,其起源与宇宙本身一样古老。

流行病学 

病毒是最普遍存在的生物,只要有生物可以寄居,在世界的每一个角落你都可以找到它们。某些病毒主要在某些地理位置存在,但随着人类的迁徙、旅游以及动物的迁移,很快它们就会蔓延到世界其他地区。最近兹卡病毒被旅行者携带之后,从南美洲传播到欧洲和亚洲。而某些病毒,如西尼罗河病毒,则仅局限于相应的地理区域。艾滋病病毒可能始于非洲,并在20世纪80年代开始蔓延,而现在已经影响到了世界各地的人口。某些群体由于遗传、环境和生活方式等因素,更容易发生特定的病毒感染。如爱斯基摩人中,甲型肝炎的发病率高; 台湾和中国某些地区的乙型肝炎以及中非的埃博拉病毒等都属于这种情形。登革热和基孔肯雅病毒感染多发于位于赤道北北纬23度的热带地区; 狂犬病病毒存在于某些动物物种中,因此仅局限于这些动物所生活的区域; 日本乙型脑炎病毒也是如此。

有些病毒可以在全世界范围内迅速传播,从而导致这种疾病流行,如流感病毒。流行性感冒病毒引起季节性流感发作,而冬季疫情在温带国家通常不太严重。当流感病毒的蛋白质结构(抗原转移)发生大的改变时,可能导致流感大流行。导致大流行的其他病毒还包括非典型肺炎,其他具有“大流行潜力”的病毒包括中东呼吸综合征、 禽流感等。引起全球广泛关注的近期大面积爆发的其他病毒感染包括登革热,埃博拉等。

临床表现

病毒通过以下途径传输:

  • 触摸/近距离接触传播:疱疹,肠道病毒,流感病毒等
  • 空气传播:呼吸道病毒
  • 体液交换(包括性接触):巨细胞病毒,EBV,性接触(疱疹,生殖器疣,HIV,埃博拉,兹卡)
  • 输血:HIV,巨细胞病毒,乙型肝炎,母婴传播
  • 粪口传播:食源性病毒
  • 昆虫或载体:登革热,兹卡,基孔肯雅,黄热病,日本乙型脑炎,西尼罗河病毒等
  • 动物咬:狂犬病的狂犬病毒,猿猴病毒等
  • 器官移植:艾滋病毒,西尼罗病毒,乙型肝炎,丙型肝炎等

临床综合体征大致分为以下几类:

  • 皮肤病(有或者无粘膜或口腔感染:常见的病毒性皮肤病是病毒性疣(人乳头状瘤病毒),软体动物(痘病毒),感冒疮或口浆疱疹(通常是1型单纯疱疹病毒),生殖器疮 通常是2型单纯疱疹病毒,水痘(水痘带状疱疹病毒),带状疱疹(水痘带状疱疹病毒)和被掴脸颊综合症(儿童细小病毒B19引起的第五种疾病)
  • 胃肠道病毒感染:通常出现急性发热,呕吐,腹泻以及胃痉挛。如:“食物中毒”或称“胃肠病毒感染”。涉及的常见病毒有轮状病毒(主要是儿童)、诺如病毒(又称诺沃克)、肠道病毒等
  • 肝炎:黄疸通常是肝脏疾病的征兆,可能由肝炎病毒感染(甲型肝炎,乙型肝炎,丙型肝炎,乙型肝炎)引起
  • 呼吸综合征 : 它们可以表现为轻度流感样疾病如鼻炎,或可能涉及肺部感染如肺炎,并发展成为非典型性肺炎(SARS)等严重的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。常见的感冒病毒(鼻病毒)感染通常出现鼻炎,流行性呼吸道感染则更为严重,常常伴有发烧、头痛、头痛以及呕吐。 CMV和EBV病毒感染可作为具有皮疹和淋巴结炎(传染性单核细胞增多症综合征)的急性咽炎。有时,包括流感,腺病毒和冠状病毒(SARS CoV和MERS CoV)在内的病毒性肺炎病程可能快速发展,并导致需要机械通气的急性呼吸衰竭和ECMO(使用心脏肺机器的体外膜氧合)
  • 脑综合征(脑膜脑炎): 重要的病毒性脑炎是肠道病毒性脑炎,单纯疱疹病毒性脑炎、日本乙型脑炎、黄热病脑炎以及狂犬病毒脑炎,很少有登革热脑炎发生
  • 病毒性皮疹综合征(通常与发烧有关): 麻疹,登革热,兹卡,爱泼斯坦巴尔病毒(IMS),细小病毒B19,手足口症(肠道病毒)
  • 艾滋病毒感染: 这种感染可以有不同的临床表现,可能毫无症状,仅通过筛查测试而测出阳性(细节在我们网站的艾滋病毒感染单独部分)

特殊情况 

健康人群中常见的某些病毒可能会在免疫功能低下的患者中出现严重侵袭性疾病,例如HIV患者,器官移植患者,化疗患者或者孕妇。

特别值得一提的是,由于子宫内的病毒感染而导致胎儿宫内感染和发育异常的一组病毒。如风疹病毒、水痘病毒、兹卡病毒、巨细胞病毒以及疱疹病毒。此外,艾滋病毒、乙型肝炎、登革热、肠道病毒等病毒可以在怀孕晚期或分娩期间通过胎盘循环传播,导致新生儿感染。

肿瘤病毒 

这些是具有致癌潜力的病毒。它们可能与癌症有关,或者它们可以在人体中启动癌症基因,例如:

  1. 乙型和丙型肝炎患者易患肝癌
  2. 爱泼斯坦巴尔病毒和鼻咽癌、淋巴瘤
  3. 人乳头瘤病毒和子宫颈癌
  4. 人类疱疹病毒8和卡波西肉瘤
  5. 艾滋病毒和各种癌症
  6. 人类T淋巴细胞病毒和淋巴瘤

诊断 

导致皮肤病的大多数病毒可以通过临床症状而诊断,例如通过典型的视觉外观,例如病毒性疣、单纯疱疹病毒、带状疱疹、水痘和麻疹。非典型表现,可以使用病毒离析来确诊。例如,囊泡液,脑脊液,唾液拭子,鼻咽分泌物等。

呼吸道病毒感染最好通过呼吸道标本,如痰液或鼻咽抽吸物来进行测试以证实。这些检测包括多重呼吸道病毒的PCR(聚合酶链反应)。其他病毒也可能在血液中检测到。血清学检测也用以检测其他病毒,例如登革热,兹卡(尿检),基孔肯雅病毒和肝炎病毒,从而确诊。

一般来说,抗体测试应在疾病发病后至少一周内进行。如果过早进行,这些检测可能检测不到阳性抗体,并可能导致假阴性的检验结果。艾滋病病毒抗体测试也是一样,我们知道在“窗口期”测试的危险性。

治疗 

对于大多数病毒感染,主要靠患者自己的宿主免疫系统来最终控制感染。因此,对医生通常的评估和建议来说,大多数病毒感染是自限性的。然而对于某些个体,例如,对艾滋病病人以及免疫功能低下的患者,或者严重和复杂的感染患者,可能需要进行治疗。

一些抗病毒药物如果早期开始使用可以减轻疾病的进程,从而导致缩短病程,或发病更缓和,疾病的愈后更好。比如,

  1. 达菲流感
  2. 水痘和单纯疱疹病毒感染的伐昔洛韦
  3. 抗病毒药物用于带状疱疹感染
  4. 免疫受损患者身上发生的巨细胞病毒感染
  5. 疱疹性脑炎/脑膜炎的抗病毒治疗
  6. 抗艾滋病治疗

预防 

可以简单地通过手的卫生措施和食物/水卫生实践来预防许多病毒感染。这些病毒是经由手、食物以及水而传播的。

疫苗接种一直是控制病毒性疾病的有效工具。上世纪50年代开始,成功的疫苗接种计划就已经使天花灭绝了。近年来,为了根除脊髓灰质炎病毒,我们也采用了同样的策略。还偶尔有一些小儿麻痹症的传播。有效的抗病毒疫苗如:

  • MMR(麻疹、腮腺炎、风疹疫苗)
  • 乙型肝炎疫苗
  • 甲型肝炎疫苗
  • 水痘疫苗
  • 人乳头状瘤病毒疫苗
  • 流感疫苗
  • 轮状病毒疫苗
  • 狂犬病疫苗
  • 日本乙型脑炎疫苗
  • 黄热病疫苗

最近面世的比较新的疫苗有带状疱疹疫苗以及登革热疫苗。人类正在寻求有效的兹卡和埃博拉疫苗,并且现在已经有些眉目了,但是对于研发和使用有效的艾滋病毒疫苗,我们还有很长的路要走。