肺炎

定义

肺炎是指肺组织的感染,并且可以由细菌,病毒或真菌引起。它分为社区获得性肺炎(CAP)或保健相关性肺炎(HCAP)。

流行病学

在新加坡,肺炎是死亡的第三大原因,是住院的第五个最常见原因。每年约有11000例患者因肺炎住院。特别是婴幼儿,65岁以上的成人,卫生医疗条件差的人群以及免疫系统严重受损的病人发病时症状更加严重。

常见致病病原体

  • 社区获得性肺炎(CAP):这是肺炎的最常见的类型。它可分为非典型和典型的社区获得性肺炎 :
  1. 典型:最常见的肺炎链球菌通常会影响肺的一个肺叶而造成。细菌性肺炎可能自发或由普通感冒或“流感”引起。
  2. 非典型:细菌,如肺炎支原体引起的肺炎。非典型肺炎的致病因素可以是肺炎衣原体,嗜肺军团菌;病毒如流感病毒,腺病毒,SARS病毒或更近期的–MERS冠状病毒,也可能导致非典型肺炎。
  • 医疗保健相关性肺炎(HCAP):这种形式的肺炎发生在那些最近住院,或住在疗养院以及使用日间手术设施的人群。 HCAP还包括那些定期使用门诊医疗设施,如透析中心的患者。如果HCAP的细菌对抗生素有耐药性,或者HCAP的患者的医疗条件较差,那么,发病还可能更严重。金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯氏菌和铜绿假单胞菌是常见的病原体。长期住在养老院的人,或者使用透析设备进行肾脏透析的患者,也是HCAP的高危人群。
  • 吸入性肺炎:这种类型的肺炎可能发生于CAP或者HCAP。当吸气时,食物ˎ 饮料ˎ 呕吐物或唾液进入肺部而产生吸入性肺炎。这通常与受损的意识状态有关,如与脑损伤ˎ 酒精过量或药物过量。当吞咽困难时,这也可能发生。肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌和口腔菌群,如梭杆菌可能是潜在的原因。

临床

  • 咳嗽,咳绿色或红色痰
  • 胸痛 (尤其是呼吸时)
  • 高烧
  • 气促
  • 呼吸困难,肺活量减少

诊断 – 验血,X光及其他相关检查

  • 血液检查用于检查白细胞升高所提示的感染,血清试验用于鉴定细菌种类以及检测氧气和二氧化碳在血液中的水平。严重的肺炎,如果细菌扩散到血流中,通过化验血液可检测到。
  • 胸部X光,检查肺炎是否存在
  • 痰样本检查,以确定是哪种微生物造成的感染
  • 如果治疗不能消除或减轻感染,可能考虑支气管镜检查

治疗

肺炎可能危及生命。细菌引起的社区获得性肺炎治疗使用抗生素。有各种简便的评估系统,让医生们鉴别病人病情的严重程度,有助于决定病人是否需要住院或门诊治疗。如果孩子年龄不超过3个月,而且气喘吁吁,昏昏欲睡,那么住院往往是必需的。如果成人神志不清,呼吸急促,血压降低,年龄在65岁以上,通常建议住院治疗。按不同的风险因素和患者病情严重程度而有针对性地选择使用抗生素。

对于HCAP,使用抗生素的同时,其他的支持治疗也很重要。在重症肺炎患者,生命体征指数恶化的情形下,医生可能会建议插管,并使用人工呼吸机,以提高生存机会。

预防

肺炎通过以下途径是可以防止的:

  • 每年接种流感疫苗,因为肺炎可能继发于流感。
  • 接种肺炎球菌疫苗(针对肺炎链球菌)。建议每个65岁以上的人,患有HIV或癌症 而免疫系统低下的人,住在疗养院或其他长期医疗机构的人以及吸烟者,都要接种肺炎球菌疫苗。