血液感染

介绍

血液感染是细菌或真菌在血液循环中的严重感染,即可以通过进行血液培养来分离细菌或真菌。外行人可能使用术语“血毒”来表示血流感染。一般来说,血液中发现有细菌的存在意味着有菌血症,具有以下含义:

– 感染严重,并且从感染的原发部位扩散到了血液中。

– 血流中的感染可以随血液循环跑到身体的其他部位,从而使细菌在这些部位停留、繁殖,并导致病灶转移或者弥散性感染。

菌血症可由革兰氏阳性菌,如葡萄球菌、链球菌、肠球菌或者革兰氏阴性细菌,如假单胞菌、克雷伯杆菌、肠杆菌以及大肠杆菌等引起。革兰氏阳性菌引起的菌血症是与败血性休克有关的重要原因,死亡率可高达38%。

真菌血症表示血流中有真菌存在,最常见的是念珠菌属致病的(念珠菌病)。

流行病学

社区获得性血液感染是罕见的事件,反映了潜在感染的严重程度。例如,重症肺炎球菌肺炎可能与肺炎球菌菌血症有关。类似地,对于由于克雷伯氏菌属种类的肝脓肿患者,也可以从血液中分离细菌,克雷伯菌。

许多医院在其机构中统计了“医院获得性”血液感染(BSI),作为其感染控制努力成功的措施,并协助规划抗生素管理计划。许多医院收购的BSI都是与器械相关的。某些菌血症例如MRSA或多重耐药性菌血症通常反映了医疗机构感染控制或抗生素滥用的状态。这些菌血症中的一些可能是医院获得的,并且集群发生可能是感染控制或甚至批次污染的违规的迹象。 (例如药物或输液)

革兰阴性菌血症也可能在医院获得,占血液感染的25%。除了感染的严重性之外,与这种感染相关的细菌也可以是多重耐药性的。大多数ICU菌血症与中心静脉导管,透析导管,机械通气等装置相关。问题的严重程度因医院而异,也遵循地理分布。拉丁美洲比欧洲(40%)比北美(35%)有更大的问题(50%)

临床表现

菌血症的临床体征和症状与败血症相同:

– 发烧,发抖,严寒

– 严重的低血压的败血性休克

– 混乱,笨重,多器官衰竭

– 完成血液培养将确认细菌的存在

– 其他感染部位也可能存在(它们可能是感染的主要来源,或者由于在血液中循环的细菌或真菌的结果,该位点可能已经成为次要参与)

– 如果与中枢静脉或透析导管相关,线路部位可能会发生炎症或脓液排出

– 在脓毒症并发心内膜炎或心脏瓣膜感染的同时,心脏杂音和心力衰竭可能是一种表现,也可能是周围的栓塞征象(Osler的淋巴结,Janeway病变)

诊断

最重要的测试是血液培养,需要确认血液中细菌(有时是真菌)的存在。如果怀疑有相关的感染线,那么也需要从线上抽血。如果有较远的感染部位,也应该获得这些地点的文化。

也可以使用其他感染标记物:

– 白细胞增多症,严重者白细胞减少也可能发生

– 中性粒细胞增多,代谢性酸中毒,乳酸升高

– 升高的生物标志物如CRP,降钙素原

菌血症的危险因素

– 造血干细胞移植

– 肝衰竭

– 实体器官移植

– 糖尿病

– 肺部疾病

– 慢性血液透析

– 艾滋病毒感染

– 类固醇使用

– 外科手术(活检,ERCP)

– 创伤创伤

– 低血清白蛋白<30 g / L

– 静脉注射吸毒

– 长期留在ICU

– 多个设备插入/线/导管等

由于肠细菌易位,自发性菌血症(白细胞数<1000)可发生于中性粒细胞减少患者。这也发生在脾切除术患者和化疗后患有严重口腔粘膜炎的患者。

无法及时控制的血液感染导致的并发症

– 如果不能尽快控制,可导致脓毒性休克和多器官功能衰竭。

– 继发性细菌/真菌感染所致的其他身体部位(心脏瓣膜,骨骼,关节,眼睛等)的感染,导致其它卫星病灶。

– 如果没有采取最好的治疗措施和方案,会导致长期抗生素的使用以及耐药性的产生。

更不用说,医疗资源和医疗体系的财务压力。

治疗

治疗措施是根据血液细菌培养的结果而施行。通常,在血液培养结果出来之前,首先开始使用广谱抗生素,然后根据血培养结果进行相应的微调。如果有远发病灶或卫星病灶,则需要单独处理。通常,持续性菌血症可能与以下几个方面有关:

– 源头感染控制不得力。有时候,有必要将感染物质从感染源引流出来,从而有效地控制感染。

– 有时,治疗菌血症可能需要拔出管线,清除植入物以及体内异物。

– 可能要重新评估菌血症,因为治疗期间有可能发生耐药性,因此可能要换药。

– 没有一个合理的理由来解释的、不明原因的菌血症反复发作,有时可能是因为自己人为地造成的,比如人为制造的感染/求医痹等。

预防

有许多例医院获得性菌血症和念珠菌症可以通过良好的感染控制措施来预防:

– 静脉导管的护理

– 抗生素管理计划

– 尽量减少滥用抗生素

– 工作人员教育

– 使用配套/指导守则从而预防院内交叉感染

– 术前预防性抗生素用于植入物/假体手术

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