败血症

定义 

败血症与感染有关,是潜在的危及生命的并发症。通常发生于感染扩散到血液中时,免疫系统被感染反应激活而引发连锁反应,导致失控的炎症和微循环栓塞波及多个脏器。败血症患者因血压突然下降(毒血性休克)引起多器官功能障碍和循环系统衰竭等并发症,从而增加死亡的风险。败血症属医疗紧急情况,需要紧急住院治疗,最好在重症监护病房。

流行病学

高风险的败血症包括:

  • 免疫系统虚弱的患者
  • 年长者或婴幼儿
  • 慢性病患者(糖尿病,艾滋病,癌症,肝肾疾病)
  • 严重的身体受伤(开放性骨折或重度烧伤)
  • 有侵入性装置,如导管等

之前健康的人发生败血症通常涉及高度致病性生物(如金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌)所产生的毒素。

严重败血症及感染性休克的死亡率可能高达50%。及早适当的抗生素治疗和重症监护病房有效的器官支持,是治疗成功的关键。

引起败血症常见的致病菌

败血症可以由不同源头的感染引起而在体内传播。感染类型包括:

  • 皮肤和软组织感染
  • 肺炎
  • 波及肾脏的泌尿道感染
  • 腹腔感染(通常在胆道或涉及腹腔脏器穿孔)
  • 与医疗有关的感染(肺炎或中央静脉插管,导尿管,假肢装置,手术部位)

临床表现

  • 发烧,寒战
  • 神智模糊或混乱
  • 呼吸急促
  • 心率增加
  • 皮肤潮热或湿冷
  • 不同感染部位的症状

 诊断 – 验血,X光检查 

败血症患者常常有至少2种以下表现:
  • 体温高于38.3℃或低于36°C
  • 心率 >90次/分(BPM)
  • 呼吸频率 >20次/分
  • 与可能或已确诊的感染有关的症状

与器官功能障碍有关的其他症状:

  • 尿量显著减少
  • 精神状况骤变
  • 呼吸困难
  • 心脏功能异常伴随低血压
  • 腹痛,腹胀

如果有严重败血症和血压极低的现象,毒血性休克的诊断成立。简单补液不能解决问题。

测试对诊断败血症有帮助,依据感染的来源包括:

  • 血,尿,痰培养
  • 其他细菌培养(尿导管,中心静脉导管,排痰或伤口引流管)
  • 血球计数,生化功能,凝血功能
  • 胸部X光检查
  • 腹部超声波
  • 对受影响的器官电脑断层扫描(CT)
  • 对受影响的器官的核磁共振成像(MRI)

治疗

迅速积极的治疗增加败血症康复的机会。严重败血症或败血性休克,需要住在重症监护室(ICU)。医生将会医治炎症感染,维持和支持重要器官,密切监测血压。治疗败血症需要使用抗生素,补充氧气和静脉输液。也可能需要机械通气及肾透析以及外科手术来控制或消除传染源。

预防

肺炎和脑膜炎等疫苗的预防接种,可以预防类似的感染和败血症。保持伤口或烧伤部位的清洁以防止感染。如果有任何侵入性装置如导尿管或中央静脉管,必须定期清洁检查。

如果有疑似感染,尽早寻求诊断和治疗。

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