骨和关节感染

定义

骨和关节感染可以由细菌ˎ 分枝杆菌或真菌引起。它们可以通过血流进入骨骼和关节(血行性播散)或通过由贯穿伤,或由附近感染的组织,或经污染的开放性伤口(邻近的扩散)中的微生物而传播。

流行病学

骨和关节感染, 据报道,每1万人中有2 例。在儿童中,手臂或腿长骨感染较常见。成人中以脚ˎ 脊椎和臀部骨及关节感染最常见。这可以是急性(突然发作)或慢性(起病缓慢)。

风险因素包括:

  • 严重开放性骨折
  • 深度穿刺伤
  • 骨与关节手术(如髋关节和膝关节置换手术)
  • 糖尿病
  • 镰状细胞贫血病
  • 类风湿性关节炎
  • 艾滋病毒/艾滋病
  • 化疗/放射性治疗
  • 器官移植
  • 透析
  • 尿道插管
  • 留置中央静脉导管
  • 长期使用类固醇
  • 静脉用药

常见的致病菌

大多数骨和关节感染是由金黄色葡萄球菌引起。其他微生物,可能导致这些感染的包括其他革兰氏阳性细菌链球菌. 革兰氏阴性菌 (克雷伯氏菌属,大肠埃希氏菌), 分枝杆菌 (结核病), 和较不常见的真菌 (白色念珠菌).

临床症状

  • 发烧和/或寒战
  • 烦躁或疲劳
  • 疼痛,压痛及患部周围肿胀
  • 可能出现的并发症包括骨坏死,骨关节畸形,受累关节活动受限以及在儿童中患肢生长障碍等。

诊断 – 验血,X光等相关检查

  • 血液测试可以显示因感染和炎症而导致白细胞数量增加,升高的C反应蛋白(CRP),红细胞沉降率(ESR)的增加
  • X光可看到损坏的骨骼。普通X光片的变化可能看不到骨及关节的改变,除非感染已经存在了几个星期
  • CT扫描和MRI可拍摄到骨和周围组织更详细的图像
  • 骨活检是诊断骨和关节感染的黄金标准。骨及关节组织培养可以显示是由哪一种微生物引起的感染,并且可以帮助医生选择对该微生物有效,有针对性的抗生素。骨活检是在局部区域麻醉下,在受感染的骨的部位插入一个长针以获取送检组织
  • 如果感染严重,并且已进入到血流,血液培养也可发现致病微生物

治疗

治疗集中于清除感染,防止骨和关节的损坏以及尽量保存骨和关节的活动功能。大多数骨和关节感染用抗生素治疗,外科手术治疗或者两者并用。抗生素治疗通常是静脉给药4 – 6周后,改换成口服抗生素。比较严重的感染,可能需要手术治疗,以阻止感染进一步蔓延。在手术中,受感染的部位引流及清创(患病的骨组织被切除)。手术切除有助于减少微生物数量从而使治愈的机会增加。

早期和正确的治疗使骨和关节的感染愈后良好。有时感染也会复发,有时感染迁延不愈,演变成慢性,这将会进一步使骨受损。

预防

防止骨髓炎和关节感染,最好的方法就是及早治疗任何潜在的感染。如果割伤或擦伤,立即彻底清创, 并用干净的绷带包扎,并且经常检查伤口是否有感染的迹象。急性骨和关节感染可以演变成慢性,所以对这种感染越是及早治疗,完全康复的机会就越高。