2021

新冠康复服务 2021年12月

2021年12月

从发现SARS-CoV2病毒到现在已经两年了。截止2021年12月中旬,大流行已经在全球造成2.7亿人感染,超过530万人死亡。

快速的科学进步导致了更有效的预防疫苗和多种治疗方案。这些有效的干预措施降低了COVID19感染对于健康和社会经济的影响。就像我们认为的delta变种已经得到管控一样,新的奥密克戎变种首先在南非分离出来,在2021年11月出现,并导致很多部门停止和重新考虑打开国际旅行的边界。显然,我们将会应对SARS CoV2更久的时间。

在新加坡,大多数接种疫苗(高至79岁)和一些未接种者(高至59岁)的COVID-19患者有资格居家康复,并预计会有很好的结果。可能会出现轻微症状但是通常不需要住院。面对持续恶化的情况,病患或者他们的亲属必须拨打MOH的热线电话因为可能需要入院治疗。及时住院可以使用有效的单克隆抗体治疗和抗病毒治疗以防止COVID19感染患者的进一步恶化。详细信息可以在COVID.GOV.SG网站查看。在此,在国家卫生系统的各部门有类似的协议存在或者在制定当中,以帮助急性康复过程。

自2020年初以来,很明显,有些COVID19 幸存者在最初的疾病之后有持续症状或者发展出新的症状。“长期新冠”是指超过疾病28天以上出现症状的统称。很多包括自我报告调查在内的出版物使用了不同的病例定义,用了不同的抽样框架,以导致长期新冠流行率存在很大的差异。大家也更大的意识到长期新冠不只是从急性疾病

期间导致的器官损伤的缓慢恢复,而是其他的病理过程。

在“长期新冠”的界限审查中,持续症状有100多种。长期新冠是一种多系统性疾病,在不同的患病人群中不同程度的影响多种器官。在Ong等人的一项本地调查中,10%的康复患者在初次感染后6个月还有持续症状。在这些病患中,免疫细胞因子特征表明正在进行的慢性炎症和血管生成。在另一项研究中,2020年因COVID19入院的患者因其他疾病再入院的几率高3.5倍,在诊断后的5个月内死亡率高7.7倍。COVID19感染出院后,幸存者大概率配置镇痛药,抗抑郁药,抗高血压药和糖尿病药。几乎1/3有持续的神经或者精神诊断。长期新冠的非线性进展表明,有多种机制被涉及到,这些包括:

  1. 持续的慢性炎症
  2. 由COVID19感染导致的特定器官损伤
  3. 住院/ICU综合症的非特异性影响
  4. 社会孤立的影响

我们的COVID19康复服务覆盖了一个完整的患者视角,是全面的,为独立的病患量身定制的。在疾病的早期,我们提供对每位患者的护理轨迹的见解和对于家庭或者医院康复的建议。即使这些病人入院,我们仍然可以在一些困难的情况下提供第二意见。康复后,有残留症状或者长期新冠的患者可以继续和我们的康复道路。我们有多学科的方法,所以我们不主张每个病患被多个专科专家会诊以满足每个受影响的器官的照顾。根据大量已发表的研究,长期新冠的影响大致分为以下几个部分:

  1. 肺部后遗症:包括慢性咳嗽和呼吸困难
  2. 心理健康问题:包括焦虑,睡眠障碍,抑郁
  3. 功能灵活性:灵活性下降
  4. 一般/体制性:包括流感性症状,疲劳,全身疼痛和虚弱

如果没有像我们这样统一的多学科COVID19康复道路,受影响的病患可能会寻求很多专科医生帮助,但没有任何明确的诊断而离开。

我们能利用远程会诊和诊所现场会诊来评估和治疗长期新冠。对于肺部和其他形式的物理治疗,我们可以安排家庭或者现场物理治疗。

我们对于长期新冠的知识还有很大的空隙,这是一个不断演变的区域。在新加坡,截止2021年12月中,我们有大概270,000病例。我们需要尽早研究长期健康后果以及干预措施,以降低COVID19幸存者的生病率和死亡率。