2017年7月 – 艾滋病毒的暴露前感染預防(PrEP)

2015年9月,世界卫生组织(WHO)建议为艾滋病毒感染风险高的人提供口服PrEP作为额外的预防选择。 世界卫生组织重申, PrEP是预防艾滋病毒的一种方法,它并不能完全代替其他公认的艾滋病预防干预措施。

在高风险人群中,许多研究已经证明了日常PrEP在降低HIV感染风险方面的有效性。坚持遵守日常用药的习惯能增加PrEP的成功率。在这些试验中,使用PrEP但还是感染艾滋病毒的人,他们的血液中几乎没有检测到PrEP。这就表示他们并没有每日服用PrEP的药物。

许多卫生当局已经承认PrEP在减少新的艾滋病毒感染方面的潜力。然而,挑战在于其实施,并且在将PrEP提供给研究机构之外的经验有限。在新加坡,至少有一家重组医院已正式开了感染性疾病医师诊所,为患有艾滋病毒感染高风险的血清阴性的人提供PrEP。 重点是要知道,PrEP不仅仅是提供用于PrEP的药物,PrEP也包括为这些高风险人群做减少性风险的行为辅导,定期进行艾滋病毒检测,检查其他性传播感染(STI,激励人们用PrEP来支持艾滋病毒感染者,与他们接触和鼓励他们遵守治疗。研究表明了同侪咨询在PrEP计划成功中的重要性。突出“风险赔偿” 问题很重要。在几项PrEP研究中,发现非HIV性传播感染的发病率很高。这个“增加” 风险行为的问题是有争议的,荟萃分析发现,研究参与者在性期间,报告他们是有使用避孕套的。

重点提要,PrEP是针对大批患有高艾滋病毒感染风险的患者。世卫组织已确定以下可能受益于PrEP的人员:

  1. 艾滋病毒阴性的人 和
  2. 没感染病毒的性伴侣 或者
  3. 在艾滋病毒/艾滋病感染率高的人群中有性活跃 以及以下任何一种状况 :
  1. 没有穿避孕套性交或肛交的人
  2. 具有一个或多个符合艾滋病毒风险条件的性伴侣的人
  3. 通过实验室检测发现的性传播感染史(STI)/ 自我报告正接受STI治疗的人 或
  4. 使用暴露后预防措施的人 或
  5. 请求PrEP的人

PrEP不应该用于:

  1. 已感染艾滋病毒的人或未知是否已得艾滋病的人
  2. 拥有贤衰竭 – 肌酐清除率<60ml / min 的人
  3. 拥有急性艾滋病毒感染的体征和症状的人
  4. 对PrEP中的一种或多种药物过敏的人

PrEP并不意味着无限期地使用。 一旦危险因素已被删除,那么PrEP应该停止使用。 例如,这可能发生在艾滋病毒阳性伴侣完全符合治疗,实现艾滋病毒感染控制并且是一夫一妻制的血清一致性夫妇中。

有兴趣使用“按需或事件驱动”PrEP。在这种形式的PrEP中,iPERGAY研究报告说,PrEP可在性行为前2-24个小时开始服用,每天服用一次,直到最后一次性行为为止。 “按需”PrEP必须在性活动开始前服用。有些患者可能更喜欢这种方法,IPERGAY试验报告说,艾滋病毒发病率降低了97%。 iPERGAY试验中的患者人群与男性(MSM)和变性妇女发生性关系。

PrEP有性别差异吗?女性日常PrEP的研究在降低艾滋病毒感染风险方面并没有表现出与男性相似的效果。在肯尼亚和乌干达的合作伙伴PrEP研究发现,在一方已感染,另一方未感染的夫妻中使用Truvada的男性能有效减少患病风险至84%而女性则是66%。这种差异的原因还需要更进一步地调查。早期数据显示,直肠和阴道组织中可能存在不同的药物生物利用率。目前,没有足够的数据可以推荐女性使用 “按需” PrEP。

PrEP的未来如何?已有许多研究在调查使用除了替诺福韦以外的其他药物用于PrEP。这些包括使用长效注射剂和其他局部制剂。现在的科学数据可用于PrEP的使用安全,以预防感染高风险的人得艾滋病毒感染。下一个挑战是在艾滋病毒预防总体战略中有效实施PrEP。