老年人口疫苗接种

在2018年5月26日和27日,家庭医生学院组织了一个为期两天的题为“成年人疫苗接种”的研讨会。黄乘佑医生被邀请就“老年人疫苗接种”发表演讲,以下是他的演讲摘要,也是黄医生和Loh Jiashen医生在“新加坡家庭医生”2018年5月刊上的文章总结。

随着全球卫生健康的进步,老年人比例将有显著地增高。年龄60岁及以上的人,估计在2050年会翻倍到21亿。年龄大于80岁的人,预计将从2015年的1亿2500万上升到2050年的4亿3400万。在新加坡,四分之一的人口在2030年都将会大于65岁。非常重要的强调以下:

  1. 由于免疫力的衰退,老年人口更容易被感染
  2. 老年人对感染有着较差的反应,常常伴有潜在的伤残(生理性的和功能性的)以及副发病变。他们通常对疫苗的反应也是不理想的 T
  3. 老年人感染通常更加严重,许多的感染都联系着长期的后遗症,包括:身体失调,日常生活,活动能力的丧失以及独立性的丧失

疫苗接种是预防感染最有效的方法。人们更好的认识到了疫苗的接种应该伴随着整个生命。包括家庭医生学院,传染病医生协会以及传染病协会在内的专业医疗协会于2016年发布了新加坡成人疫苗接种的临床实践指南。随后,在2017年10月,新加坡卫生部宣布了成人疫苗接种的计划,说到Medisave可用于这些疫苗接种。

对于老年人(定义为65岁以上的人),新加坡和大多数发展国家都侧重于3种疫苗接种。

  1. 年度流感疫苗(四价)覆盖了2株甲型流感病毒和2株乙型流感病毒
  2. 肺炎球菌的疫苗接种:2个剂量,初始剂量为13价肺炎球菌结合疫苗,12个月后用23价肺炎球菌多糖疫苗作为第二剂
  3. 带状疱疹疫苗接种:单剂量减毒活疫苗(Zostavax)或者是2个剂量的亚单位佐剂疫苗(Shingrix)。截止于2018年6月,Shingrix在新加坡还不可获得

这些感染和疫苗接种的细节在这个网站的其他部分都有被覆盖。黄医生紧接着详细阐述了以下:

免疫衰老

老年期通常代表我们身体衰竭的情形。衰老表型被认为是促炎和抗炎机制失调的结果。免疫衰老是一个相对较新的概念,它是指先天免疫系统和适应性免疫系统与年龄有关的变化所导致的免疫系统重塑。

成功的疫苗需要疫苗及抗原呈递对T细胞及B细胞的吞噬作用,以便记忆T细胞和B细胞的形成。在老年时期,这个过程的每一步都被减少和削弱。中性粒细胞和抗原呈递细胞的吞噬功能都有受损。

老年人慢性持续性的促炎性细胞因子的升高抑制了宿主识别疫苗靶标作为诱导免疫所需要的危险信号的能力。很多研究表明,老年人对疫苗接种的反应并不如年轻成人一样的好。因此,需要对接种的一些成分做一些改变,以便于克服这个现象。

老年人的新型疫苗

目前我们针对流感以及肺炎球菌病的疫苗有局限性,因为他们有应变特异性。研究的重点是开发具有广谱性和拥有持久效力的“通用”流感疫苗和肺炎球菌疫苗。目前通用流感疫苗最吸引人的目标是保护血凝素分子的茎部区域。剩下的挑战是找到一种免疫原来诱导人类身体产出具有保护性的抗体。这种努力不仅需要为疫苗接种识别适当的靶分子,并且需要克服免疫衰损的挑战。在带状疱疹亚单位疫苗中使用佐剂以及在高剂量流感疫苗中使用较高剂量的抗原已经成功的成为两种对抗免疫衰损的办法。几十年来,研究人员一直在使用佐剂。其中一个最开始使用的佐剂是铝盐,至今它仍被用作为基础部分。铝盐的作用机制还尚未明确但是众做周知铝可以促进抗体的生产,但它不能引出对细胞内生物的免疫反应。很多现代佐剂包含了多于一种的免疫刺激分子。Toll样受体激活剂越来越多的被使用作佐剂疫苗。

其他的方法,比如:异源增强疫苗接种,也可在老年人低疫苗效力的问题中起到提高的作用。异源增强疫苗接种背后的想法是通过使用同样的疫苗抗原,以两种不同的方式传递以求诱导更强有力的免疫反应。

新的真皮内给药的方法也是很有指望的。潜在的优势是利用皮肤中大量的高效抗原呈递树突状细胞来增强免疫反应。

结论

健康老年化的理念是尽可能长时间的维持功能的运作,从而缩短导致死亡前的疾病年数。疫苗仍然是老年人预防多种感染性疾病的最重要的部分。疫苗的改进发展应与老年人疫苗接种的有效执行方案相结合。这些策略包括:提高开处方者之间的意识,改善疫苗对初级医疗中心的可达性以及对社会弱势群体的适当补贴。