Infeksi Yang Terkait Dengan Transplantasi Organ

Kata-kata Mula

Kemajuan dalam perawatan medis telah menyebabkan lebih banyak pasien bertahan lebih lama setelah menerima transplantasi organ. Perkembangan teknologi dengan terapi imunosupresif dan teknik bedah yang lebih baik telah membuat transplantasi organ menjadi standar perawatan di pusat tersier – yang sebelumnya hanya tersedia di institusi kuartener terkemuka. Populasi pasien yang hidup dengan transplantasi tumbuh dan peningkatan ini disertai dengan meningkatnya insiden infeksi yang berkaitan dengan imunosupresi jangka panjang.

Epidemiologi 

Kekayaan adalah indikator utama jumlah transplantasi yang dilakukan di suatu negara. Di negara-negara makmur, lebih banyak pasien telah menerima transplantasi sebagai bagian dari perawatan kuartener. misalnya Transplantasi sel punca dan transplantasi hati / ginjal / paru. Namun, di negara-negara kurang berkembang, hanya orang kaya yang bisa mendapatkan hak istimewa semacam itu. Kualitas pengelolaan medis pasien transplantasi dan komplikasi selanjutnya biasanya berakar pada tingkat kemajuan medis. Perawatan pasien transplantasi dengan infeksi sangat bergantung pada keahlian tim medis dan kemampuan diagnostik termasuk laboratorium diagnostik mikrobiologis / molekuler, layanan radiologis diagnostik, histopatologi serta layanan pemantauan obat terapeutik untuk mencapai hasil yang sukses.

Presentasi Klinis 

Secara umum, pasien transplantasi rentan terhadap infeksi karena obat yang mereka ambil untuk mencegah penolakan organ transplantasi. Obat-obatan ini menurunkan sistem kekebalan tubuh yang menengahi penolakan dan dalam prosesnya, pasien menjadi rentan terhadap infeksi.

Infeksi ini bisa dibagi menjadi berikut ini:

  1. Infeksi umum di masyarakat mis. Influenza, virus, pneumonia
  2. Reaktivasi infeksi laten yang sudah ada sebelumnya pada pasien sebelum transplantasi misal. TB, CMV, toxoplasmosis
  3. Infeksi yang didapat dari organ donor mis. CMV, infeksi jamur, infeksi virus dan bakteri lainnya
  4. Infeksi oportunistik baru karena imunosupresi mis. Pneumonia, infeksi saluran kencing, infeksi graft
  5. Mengakuisisi infeksi karena transfusi, penggunaan mesin hemodialisis, perangkat lain. Ini termasuk infeksi aliran darah, hepatitis C, hepatitis B
  6. Infeksi jangka panjang yang disebabkan oleh imunosupresi kronis mis. Infeksi terkait EBV, infeksi virus papilloma. Beberapa dari infeksi virus kronis ini dapat menyebabkan keganasan terkait transplantasi

Tingkat keparahan infeksi juga terkait dengan keadaan kekebalan imunosupresi. Secara umum, semakin banyak imunosupresi Anda, semakin parah infeksi.

Pada periode pasca transplantasi awal, penekanan kekebalan lebih kuat dan terkadang, agen tambahan digunakan untuk pengobatan penolakan dini mis. ATG, ALG yang menjadi predisposisi pasien terhadap infeksi yang lebih serius. Status donor penting karena hal ini dapat menentukan kemungkinan reaktivasi infeksi. Contoh penting adalah infeksi CMV, masalah utama pada penerima transplantasi dan infeksi ini dapat mempengaruhi banyak organ dan mengancam kehidupan.

Diagnosa 

Diagnosis infeksi pada pasien transplantasi memerlukan indeks kecurigaan yang kuat bersamaan dengan tes diagnostik yang tepat yang dilakukan. Status latar belakang donor dan penerima keduanya penting dalam menentukan kemungkinan perkembangan penyakit. Bagi pasien yang berasal dari daerah endemik TB atau toksoplasmosis dapat menimbulkan kecurigaan terhadap infeksi tersebut. Ada juga garis waktu berbagai infeksi terjadi pada penerima transplantasi.

Misalnya, dalam 2-4 minggu pertama setelah prosedur transplantasi, infeksi yang terjadi biasanya merupakan hasil prosedur dan / atau diperoleh dari donor. Infeksi CMV cenderung terjadi 3 bulan atau lebih setelah transplantasi.

Diagnosis mungkin lurus ke depan dan berdasarkan temuan klinis atau mungkin sulit dan memerlukan prosedur invasif seperti biopsi dan metode molekuler untuk mendeteksi antigen, biasanya hanya tersedia di institusi tersier.

Pengobatan empiris digunakan jika dokter tidak dapat menemukan jenis infeksinya. Ini tidak ideal karena perawatan semacam itu mungkin mahal, memiliki efek samping dan interaksi obat.

Penggunaan metode molekuler telah sangat meningkatkan hasil tes diagnostik pada populasi transplantasi dan sekarang merupakan bagian tak terpisahkan dari armamentarium diagnostik kami.

Pengobatan 

Diagnosis infeksi menentukan perawatan yang diberikan sehingga penting agar layanan pendukung dapat membantu dalam pemeriksaan diagnostik. Karena banyak obat yang digunakan beracun dan mahal, ketidakmampuan untuk menentukan etiologi yang tepat akan menghasilkan perlakuan empiris yang mahal. Ini adalah tambahan dari efek samping pengobatan dan berbagai interaksi obat dengan obat transplantasi (imunosupresif).

Pencegahan 

Skrining pra-transplantasi sangat penting untuk mengoptimalkan pasien transplantasi dan untuk mencegah perkembangan infeksi yang dapat dicegah. Tentunya tidak semua infeksi bisa dicegah. Untungnya, ada data pendukung untuk penggunaan terapi pencegahan yang dapat mengurangi penyakit dan meminimalkan risiko infeksi.

Biasanya, dalam skrining pra-transplantasi, riwayat komprehensif kondisi medis saat ini dan yang sudah ada sebelumnya dilakukan, diikuti oleh pemeriksaan fisik yang terperinci. Selanjutnya, tes darah yang dilakukan mungkin termasuk penyelidikan untuk:

  • TB laten / aktif
  • Hepatitis B, C
  • HIV
  • Penyakit parasitic
  • Status CMV
  • Status toxoplasma
  • Penyakit menular seksual sebelumnya misalnya HSV, sifilis
  • Status toksoplasma dasar
  • Penilaian untuk infeksi aktif yang harus ditangani sebelum memulai transplantasi
  • Tes feses dan urine

Sebagian besar regimen donor dan bank organ memberlakukan pengujian ketat jaringan donor untuk memastikan bahwa mereka bebas dari penyakit menular sebelum dialokasikan untuk transplantasi. Tindak lanjut aktif status penerima pasca transplantasi untuk mendeteksi infeksi yang tidak terdiagnosis sekarang rutin dilakukan di kebanyakan pendaftar. Sebelumnya, penyakit yang terdeteksi meliputi penyakit prion (penyakit sapi gila), virus West Nile, histoplasmosis, tuberkulosis dll.

Setiap penyakit yang terdeteksi cepat diobati sebelum transplantasi yang dijadualkan. Profilaksis / pengobatan pre-emptive tersedia untuk penyakit CMV, toksoplasma, infeksi pneumocystis jirovecii, dll.

Vaksinasi terhadap hepatitis A, B, influenza dan pneumococcus direkomendasikan untuk pasien transplantasi potensial.
Ada juga data untuk penggunaan profilaksis antijamur, antibakteri dan antiviral pada transplantasi risiko tertinggi, misalnya yang menjalani transplantasi sel induk manusia.

Untuk Membuat Temu Janji