Infeksi Aliran Darah

Kata-kata permulaan 

Infeksi aliran darah adalah infeksi serius dimana bakteri atau jamur yang berada di saluran darah yaitu bakteri atau jamur yang boleh diisolasi dengan melakukan kultur darah ataupun “blood culture”. Orang awam dapat menggunakan istilah “keracunan darah” untuk menunjukkan adanya infeksi aliran darah. Secara umum, keberadaan bakteri dalam darah berarti ada bakteriemia yang memiliki implikasi seperti berikut:

  • Infeksi parah dan telah menyebar dari tempat utama infeksi ke dalam aliran darah
  • Infeksi di aliran darah dapat beredar ke tempat yang jauh di dalam tubuh yang menyebabkan pembiakan bakteri pada tempat itu dan mengakibatkan infeksi satelit atau metastasis

Bakteremia dapat disebabkan oleh bakteri Gram positif seperti bakteri Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus atau Gram negatif seperti Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, E. coli, dan lain-lain. Bakteri Gram negatif adalah penyebab morbiditas dan mortalitas yang signifikan, bila dikaitkan dengan “Shock” septik, angka kematian bisa sampai 38%.

Fungemia menunjukkan adanya jamur di aliran darah dan ini paling sering disebabkan oleh spesies Candida (candidemia).

Epidemiologi

Infeksi aliran darah yang diperolehi dari masyarakat adalah kejadian yang jarang terjadi dan mencerminkan tingkat keparahan infeksi yang mendasarinya. Sebagai contoh, pneumonia pneumokokus parah dapat dikaitkan dengan bakteremia pneumokokus. Demikian pula, untuk pasien dengan abses hati karena spesis Klebsiella, bakteri, Klebsiella juga bisa diisolasi dari darah.

Banyak rumah sakit mengumpul statistik infeksi darah “yang terjangkiti ketika di rumah sakit” (BSI)di institusi mereka sebagai ukuran keberhasilan upaya pengendalian infeksi dan untuk membantu perencanaan program pengelolaan antibiotik. Banyak rumah sakit yang diakuisisi BSI ini berkaita dengan mesin perubatan. Bakteremia seperti Bakteri resisten MRSA atau multi-obat sering mencerminkan keadaan pengendalian infeksi atau penyalahgunaan antibiotik di institusi kesehatan. Beberapa bakteri ini mungkin diakuisisi di rumah sakit dan kejadian merupakan tanda adanya pelanggaran dalam pengendalian infeksi atau bahkan kontaminasi batch (Misalnya obat-obatan atau infus).

Bakteremia gram negatif juga dapat diperoleh di rumah sakit, terhitung 25% dari seluruh infeksi aliran darah. Selain tingkat keparahan infeksi, bakteri yang terkait dengan infeksi semacam itu mungkin juga resisten multi-obat. Sebagian besar jangkitan darah di ICU dikaitkan dengan alat seperti kateter vena sentral, kateter dialisis, ventilasi mekanis, dll. Masalahnya bervariasi dari rumah sakit ke rumah sakit dan juga mengikuti distribusi geografis. Amerika Latin memiliki masalah yang lebih besar (50%) dibanding Eropa (40%) dibanding Amerika Utara (35%).

Presentasi klinis

Tanda dan gejala klinis bakteremia sama dengan gejala sepsis:

  • Demam, gemetar kedinginan, keras
  • Shock septik dengan hipotensi pada kasus yang parah
  • Kebingungan, obtundasi, kegagalan multi organ
  • Kultur darah yang dilakukan akan mengkonfirmasi adanya bakteri
  • Situs infeksi lain mungkin ada juga (mereka mungkin merupakan sumber utama infeksi atau situs tersebut mungkin telah menjadi sekunder karena bakteri atau jamur yang beredar di aliran darah)
  • Jika berhubungan dengan kateter vena sentral atau dialisis, situs garis menunjukkan pembengkakan atau pengeluaran nanah
  • Pada garis sepsis yang rumit oleh endokarditis atau infeksi katup jantung, murmur jantung dan gagal jantung bisa jadi tanda penyajian, atau tanda emboli periferal mungkin ada (nodus Osler, lesi Janeway)

Diagnosa 

Tes yang paling enting adalah kultur darah yang diperlukan untuk mengkonfirmasi adanya bakteri (kadang jamur) di aliran darah. Jika dicurigai adanya infeksi terkait, diperlukan kultur darah dari garis genap. Jika ada tempat yang jauh dari infeksi, budaya dari situs ini harus diperoleh juga.

Penanda infeksi lainnya juga dapat digunakan:

  • Leukositosis, pada kasus yang parah leucopenia juga dapat terjadi
  • Neutrofilia, asidosis metabolik, diangkat laktat
  • Membran biomarker seperti CRP, procalcitonin

Faktor risiko bakteremia

  • Transplantasi sel induk hemopoietik
  • Hati yang tidak lagi berfungsi
  • Transplantasi organ padat
  • Diabetes mellitus
  • Penyakit paru-paru
  • Hemodialisis kronis
  • Infeksi HIV
  • Penggunaan steroid
  • Prosedur bedah (biopsi, ERCP)
  • Trauma luka
  • Albumin serum rendah
  • Penggunaan obat intravena
  • Tinggal lama di ICU
  • Beberapa perangkat penyisipan / Lines / kateter, dll

Bakteremia dapat terjadi pada pasien neutropenik (hitung sel putih <1000) karena translokasi bakteri usus. Hal ini juga terjadi pada pasien “splenectomised” dan mereka yang memiliki mukositis oral parah setelah kemoterapi.

Komplikasi infeksi aliran darah yang tidak terkontrol:

  • Kemajuan untuk syok septik dan kegagalan multi organ jika tidak dikendalikan dengan cepat
  • Pembenihan bakteri / jamur sekunder dari situs tubuh lainnya (katup jantung, tulang, persendian, mata, dll) yang mengakibatkan infeksi satelit
  • Penggunaan antibiotik dan pengembangan resistensi yang berkepanjangan jika diobati secara suboptimal

Belum lagi, ketegangan finansial pada sumber daya kesehatan dan sistem kesehatan.

Pengobatan

Pengobatannya berdasarkan pada pengujian antibiogram bakteri yang diisolasi. Biasanya, antibiotik spektrum luas dimulai sebelum hasil kultur darah tersedia dan rejimen disesuaikan dengan baik setelahnya. Jika ada sumber yang jauh atau sumber satelit, ini perlu ditangani secara berasingan. Seringkali, bakteriemia persisten dapat menunjukkan hal berikut:

  • Kontrol sumber yang tidak memadai. Terkadang, drainase bahan yang terinfeksi dari sumber infeksi diperlukan untuk mengendalikan infeksi
  • Terkadang, pengangkatan garis, implan dan bahan asing mungkin diperlukan untuk membersihkan bakteriemia
  • Evaluasi kembali bakteremia mungkin diperlukan karena resistansi obat dapat berkembang selama pengobatan dan penggantian antibiotik mungkin diperlukan
  • Bakteremia rekuren yang tidak dapat dijelaskan tanpa penjelasan yang baik kadang-kadang menunjuk pada etiologi yang ditimbulkan sendiri seperti yang terlihat pada infeksi faktual / sindrom Munchausen

Pencegahan 

Banyak rumah sakit yang mendapatkan bakteremia dan Candidemia dapat dicegah dengan tindakan pengendalian infeksi yang baik:

  • Perawatan “line”
  • Program pengelolaan antibiotic
  • Meminimalkan penggunaan antibiotic
  • Pendidikan staf
  • Penggunaan bundel / pencegahan infeksi nosocomial
  • Penggunaan antibiotik profilaksis pra operasi untuk operasi implan / prosthesis

Untuk Membuat Temu Janji