Evolusi Penyakit Infeksi 2018

Seratus tahun yang lalu, pandemi influenza Spanyol yang membawa maut tahun 1918 menjalar ke dunia dan menewaskan sekitar 50 juta orang. Secara global, infeksi masih terhitung 13-15 juta kematian per tahun. Dr Wong Sin Yew diundang untuk memberi ceramah pada bulan Juli dan Agustus 2018 di tempat-tempat berikut – Departemen Penyakit Menular, Rumah Sakit Tan Tock Seng (11 Juli 2018), Rumah Sakit Gleneagles (8 Agustus 2018) dan Departemen Kedokteran Laboratorium, National University Hospital (28 Agustus 2018). Dia memberikan pemikirannya tentang evolusi dan megatrend penyakit menular. Beberapa sorotan dari 3 ceramah ini tercantum di bawah ini:

Megatrend One: “Akan selalu ada infeksi lain” 

Diperkirakan ada lebih dari 1400 mikroba patogen yang menginfeksi manusia. Lebih dari setengahnya (58%) adalah infeksi zoonotik, yaitu, mereka berasal dari infeksi yang pertama kali terjadi pada hewan. Setiap tahun, patogen baru menginfeksi manusia diidentifikasi. Mayoritas adalah zoonotik dan lebih dari 70% dari infeksi yang muncul dan muncul kembali dalam 2 dekade terakhir telah disebabkan oleh virus RNA.

Wabah infeksi adalah masalah yang sedang berlangsung di negara maju dan berkembang. Bahkan dalam masyarakat yang maju dan urban seperti Singapura, kami telah mengalami penyebaran wabah yang lumayan dan beberapa diantaranya termasuk virus Nipah, SARS-CoV, virus Zika dan infeksi Streptokokus Grup B. Kami tetap prihatin tentang risiko “diimpor” yang sedang berlangsung untuk MERS CoV dan flu burung. Beberapa faktor yang terkait dengan infeksi yang muncul dan muncul kembali ini termasuk perjalanan global, perubahan dalam penggunaan lahan, praktik pertanian, produksi terpusat makanan dan faktor manusia seperti migrasi, peningkatan penggunaan antibiotik dll.

Di suatu tempat di luar sana, ada ancaman mikroba yang muncul atau muncul kembali yang mengintai. Ketika kondisi “tepat” menyatu, itu akan melepaskan dirinya ke dalam populasi global yang tidak akan memiliki kekebalan terhadap patogen “baru” ini dan disajikan sebagai acara “black swan”. Mengetahui hal ini, penting bagi kita untuk memulai persiapan untuk meningkatkan infrastruktur dan kapasitas untuk menghadapi ancaman infeksi semacam itu. Fokus persiapan untuk mengelola wabah termasuk identifikasi cepat, penahanan dan intervensi medis seperti pengobatan antimikroba dan vaksinasi.

Megatrend Two: “Akan selalu ada resistensi antimikroba”

Semua agen antimikroba yang telah dikembangkan untuk pengobatan infeksi pada manusia memiliki kelemahan inheren. Mikroba beradaptasi dengan mudah dan akan berusaha mengembangkan resistansi terhadap agen antimikroba untuk bertahan hidup. Dengan peningkatan konsumsi antibiotik yang stabil, resistensi antimikroba (AMR) menyusul dengan cepatnya. Pada Sidang Kesehatan Dunia ke-68 pada Mei 2015, WHO mendeklarasikan resistensi antimikroba sebagai ancaman kesehatan global dan mengajukan rencana aksi multi-tahun untuk mengurangi resistensi antimikroba. “Rencana aksi global tentang resistensi antimikroba” memiliki 5 tujuan strategis:

  • Untuk meningkatkan kesadaran dan pemahaman tentang resistensi antimikroba
  • Untuk memperkuat pengawasan dan penelitian
  • Untuk mengurangi kejadian infeksi
  • Untuk mengoptimalkan penggunaan obat-obatan antimikroba
  • Untuk memastikan investasi yang berkelanjutan dalam melawan resistensi antimikroba

Pada 1 November 2017, Kementerian Kesehatan mengumumkan peluncuran Rencana Aksi Strategis Nasional tentang Perlawanan Antimikroba. Rencana tersebut menyediakan kerangka kerja untuk memperkuat dan meningkatkan kegiatan untuk memerangi AMR. Ini menggunakan pendekatan OneHealth dan juga melibatkan Agri-makanan dan Otoritas Veteriner (AVA), Badan Lingkungan Nasional (NEA) dan Dewan Umum Utilitas (PUB), badan air nasional Singapura.

Megatrend Three: “Ada perubahan demografi penting yang perlu dipertimbangkan” 

Populasi global yang diproyeksikan meningkat terus hingga 7.5 bilyun pada 2025 dan 8.1 bilyun pada 2050.

Perubahan demografi dalam 10-20 tahun ke depan akan memiliki dampak besar pada penyakit infeksi. 3 tren demografi global yang sangat penting dalam penyakit menular adalah:

• Peningkatan populasi usia lanjut

• Peningkatan jumlah pasien immunocompromised

• Peningkatan populasi migran, terutama pengungsi dan pencari suaka

Secara global, penduduk usia lanjut, didefinisikan sebagai lebih dari 65 tahun diperkirakan akan mencapai 2.1 bilyun pada 2050. Di Singapura, ini sangat dirasakan oleh orang tua yang diperkirakan merupakan lebih dari 25% penduduk Singapura pada tahun 2030.

Masalah kesehatan utama pada usia lanjut adalah peningkatan kondisi medis dan risiko infeksi yang lebih tinggi pada subkelompok populasi ini. Banyak negara maju termasuk Singapura mengambil langkah proaktif untuk mengelola peningkatan populasi usia lanjut yang diproyeksikan dan masalah kesehatan terkait yang menyertai tren ini.

Kemajuan medis telah memungkinkan peningkatan kelangsungan hidup pasien yang kekebalannya terganggu. Ini termasuk pasien terinfeksi HIV, pasien kanker pada kemoterapi, penerima transplantasi organ dan peningkatan jumlah pasien pada agen imunosupresif. Dengan kekebalan yang berkurang, pasien kini memiliki risiko infeksi yang lebih tinggi dan sering, dengan manifestasi infeksi adalah “tidak khas”.

Masalah pengungsi dan pencari suaka yang memasuki Eropa telah mendominasi berita utama pada tahun 2017 dan 2018. Selain masalah budaya tentang “asimilasi” ke negara baru mereka, mungkin ada masalah kesehatan seperti tuberkulosis, infeksi hepatitis B kronis, dll yang perlu dipertimbangkan. Banyak dari para pengungsi ini pertama kali ditempatkan di pusat-pusat transit yang sering penuh sesak dan mungkin tidak memiliki air bersih dan sanitasi. Wabah infeksi seperti campak, infeksi meningokokus, penyakit diare telah dilaporkan di pusat-pusat transit ini.

Megatrend Four: “Akan selalu ada kemajuan teknologi” 

Kemajuan teknologi dalam 10 tahun terakhir telah membuat dampak besar dalam cara kita bekerja, hidup dan berinteraksi satu sama lain. Demikian pula, teknologi telah menjadi kekuatan pendorong utama dalam evolusi perawatan kesehatan di bidang diagnosis, pemantauan, dan pengobatan. Dalam konteks penyakit menular, kami menyoroti hal berikut:

• Revolusi dalam diagnosis mikrobiologis, terutama pada infeksi “sulit berkembang biak”
• Kemajuan dalam terapi
• Pengembangan vaksin baru
• Meningkatnya penggunaan pemodelan dan prediksi matematis

Ini adalah ringkasan singkat dari pembicaraan baru-baru Dr Wong. Beberapa tema ini akan diuraikan dalam beberapa bulan mendatang di artikel terpisah di situs web ini.