Vaksinasi Pada Orang-Orang Tua

Fakultas Dokter Keluarga menyelenggarakan seminar 2 hari berjudul “Vaksinasi pada orang Dewasa” pada tanggal 26 Mei dan 27 Mei 2018. Dr Wong Sin Yew diundang untuk berbicara tentang “Vaksinasi pada orang Tua” dan ini adalah kutipan dari ceramahnya dan juga ringkasan artikel Dr Wong dan Dr Loh Jiashen dalam edisi Mei 2018 untuk Dokter Keluarga Singapura.

Dengan peningkatan dalam perawatan kesehatan secara global, proporsi orang tua akan meningkat secara nyata. Untuk orang yang berusia 60 tahun ke atas, diperkirakan jumlahnya akan berlipat ganda menjadi 2.1 bilyun pada tahun 2050. Untuk mereka yang berusia > 80 tahun, diharapkan meningkat dari 125 juta pada tahun 2015 menjadi 434 juta pada tahun 2050. Di Singapura, seperempat penduduk akan berusia > 65 tahun pada tahun 2030. Ia sangat penting untuk hal-hal berikut:

  1. Populasi orang-orang tua akan lebih mudah kena terhadap infeksi karena memudarnya kekebalan
  2. Orang-orang tua memiliki reaksi yang lebih buruk terhadap infeksi dan sering memiliki disabilities yang terdasar (fisikal dan fungsional) dan co-morbiditas. Mereka sering memiliki tanggapan suboptimal terhadap vaksin juga
  3. Infeksi pada orang tua sering lebih parah, dan banyak dari infeksi ini berhubungan dengan gejala sisa jangka panjang termasuk pengerusakan fisik, gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari dan hilangnya kemandirian

Vaksinasi adalah cara paling efektif untuk mencegah infeksi. Ada penghargaan yang lebih besar bahwa vaksinasi harus terus berlanjut sepanjang hidup. Masyarakat medis profesional termasuk Fakultas Dokter Keluarga , Bab Dokter Penyakit Menular dan Lembaga Penyakit Menular telah menerbitkan Pedoman Praktik Klinis tentang Vaksinasi Dewasa di Singapura pada tahun 2016. Departemen Kesehatan Singapura kemudian mengumumkan jadwal imunisasi orang dewasa pada bulan Oktober 2017 dimana akun Medisave dapat digunakan untuk vaksinasi ini.

Untuk orang-orang tua (didefinisikan sebagai > 65 tahun), garis pedoman di Singapura dan sebagian besar negara maju berfokus pada 3 jenis vaksinasi.

  1. Vaksin influenza tahunan (quadrivalent) yang mencakup 2 influenza A dan 2 influenza B strain
  2. Vaksinasi Pneumokokus: 2 dosis dengan vaksin awal seperti 13 valen Vaksin konjugat pneumokokus (PCV13) diikuti 12 bulan kemudian dengan 23 valensi Pneumococcal Polysaccharide vaccine (PPV23)
  3. Vaksinasi Herpes Zoster (HZ): Dosis tunggal vaksin HZ hidup yang dilemahkan (Zostavax) atau 2 dosis vaksin adjuvanted HZ subunit (Shingrix). Mulai Juni 2018, Shingrix tidak tersedia di Singapura

Rincian infeksi dan vaksin ini dibahas di bagian lain di situs web ini. Dr Wong melanjutkan dengan menjelaskan hal-hal berikut:

Immunosenescence

Usia tua biasanya mewakili sebuah skenario kehabisan tenaga reserve di tubuh kita.
Fenotipe penuaan dianggap sebagai hasil dari ketidakseimbangan mekanisme pro-inflamasi versus anti-inflamasi. Immunosenescence adalah konsep relatif baru dan mengacu pada perubahan terkait usia dalam sistem imun bawaan dan adaptif yang menghasilkan remodelling sistem kekebalan tubuh.

Vaksinasi yang berhasil membutuhkan fagositosis vaksin dan presentasi antigen untuk sel T naïf dan sel B sehingga sel-sel T dan B memori dapat terbentuk. Di usia tua, setiap langkah dari proses ini akan berkurang dan melemah. Neutrofil dan sel yang menyajikan antigen memiliki kemampuan fagositosis yang terganggu. Kronis persisten meningkatkan sitokin pro-inflamasi di usia tua melembabkan kemampuan tuan rumah untuk mengenali target vaksin sebagai isyarat bahaya yang diperlukan untuk menginduksi imunitas. Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa orang tua tidak menghasilkan respons imun yang baik terhadap vaksinasi tidak seperti orang dewasa muda. Akibatnya, perubahan dalam administrasi beberapa komponen vaksin mungkin diperlukan untuk mengatasi efek ini.

Vaksin Baru untuk Orang-Orang Tua 

Vaksin kami saat ini terhadap influenza dan penyakit pneumokokus memiliki keterbatasan karena mereka adalah strain spesifik. Fokus dari penelitian adalah dalam mengembangkan vaksin influenza dan pneumokokus “Universal” yang memberikan spektrum luas dan efektivitas jangka panjang. Target paling menarik saat ini untuk vaksin influenza universal adalah tangkai yang dilestarikan dari bagian molekul haemagglutinin. Tantangan yang tersisa adalah dalam menemukan imunogen untuk menginduksi antibodi pelindung yang cukup pada manusia. Upaya ini tidak hanya mengidentifikasi molekul target yang sesuai untuk vaksinasi tetapi juga harus mengatasi tantangan immunosenescence. Penggunaan adjuvant dalam vaksin subunit HZ dan dosis antigen yang lebih tinggi dalam vaksin influenza dosis tinggi adalah dua pendekatan yang berhasil melawan immunosenescence. Para peneliti telah menggunakan adjuvant selama beberapa dekade. Salah satu adjuvant pertama adalah penggunaan garam aluminium dan ia masih lagi digunakan sebagai dasar.
Mekanisme sebenarnya dari tindakannya masih belum jelas tetapi ia diketahui bahwa aluminium dapat meningkatkan produksi antibodi meskipun begitu ia tidak dapat menimbulkan respon imun terhadap organisme intraseluler. Banyak adjuvan modern mengandungi lebih dari satu molekul stimulasi kekebalan. Agonis reseptor serupa Toll (TLR) semakin meningkat digunakan sebagai adjuvant dalam vaksin.

Strategi lain seperti vaksinasi dorongan utama heterolog juga dapat memainkan peran untuk meningkatkan efikasi vaksin rendah yang terlihat pada orang tua. Idea dibalik dorongan utama heterolog adalah menggunakan antigen vaksin yang sama yang dikirim dalam 2 cara berbeda dalam upaya untuk menginduksi tanggapan kekebalan yang lebih kuat

Metode pengiriman intra-dermal baru juga menjanjikan. Keuntungan potensial adalah memanfaatkan antigen ampuh yang melimpah mempersembahkan sel dendritik di kulit untuk menambah respon imun.

Konklusi

Penuaan yang sukses adalah konsep mempertahankan fungsi selama mungkin di usia tua, sehingga mengakibatkan jumlah penyakit dipersingkat untuk beberapa tahun sebelum kematian. Vaksin tetap menjadi fundasi dalam pencegahan banyak penyakit menular di usia tua. Pengembangan vaksin yang ditingkatkan harus digabungkan dengan strategi implementasi yang efektif untuk pemberian vaksin kepada orang tua. Strategi-strategi ini termasuk meningkatkan kesadaran di antara para pemberi resep, meningkatkan aksesibilitas vaksin ke pusat-pusat perawatan primer dan subsidi yang sesuai bagi mereka yang kurang beruntung secara sosial.